在戈舍瑞林基础上加用帕博西尼(palbociclib)对乳腺癌患病者有哪一些收益？-

　　依据NCCN、ESMO和国内晚后期乳腺癌诊疗专家共识均推荐内分泌医治作为HR+/HER2-晚后期乳腺癌初始医治,除非患病者存在危及生命的疾病或辅助内分泌医治时间段出现快速内脏重复发转移扩散的患病者才建议化学疗法，因此内分泌医治已经成为HR+/HER2-晚后期乳腺癌优先选择。然而对于绝经前HR+/HER2-晚后期乳腺癌患病者，大部分临床医生担心年轻、肿瘤侵袭性强、预后差而不首选内分泌医治，将化学疗法作为初始医治，极大地影响患病者的生活质量，因此对绝经前HR+/HER2-晚后期乳腺癌患病者进行内分泌联合靶向医治与化学疗法的头对头对比是至关重要。

　　目前对绝经前HR+/HER2-晚后期乳腺癌患病者进行内分泌联合靶向医治的大型临床实验对比少，仅有的MONALEESA-7研究结果显示CDK4/6抑制剂ribociclib联合非甾体类AI（来曲唑(letrozole)或阿那曲唑）加卵巢抑制剂（戈舍瑞林）相比无CDK4/6抑制剂安慰剂组具有改善PFS作用，中位PFS为27.5个月vs 13.8个月，HR=0.57, 95% CI 0.44~0.74。PALOMA-3研究也入组了绝经前HR+/HER2-晚后期患病者，在戈舍瑞林基础上，Palbociclib联合氟维司群对绝经前和绝经后患病者有相似的收益趋势。这极大地增强人们对内分泌联合靶向医治在绝经前HR+/HER2-晚后期乳腺癌医治中的信心。

　　此次研究首次针对绝经前HR+/HER2-患病者采用哌柏西利联合依西美坦比较卡培他滨(capecitabine)取得PFS收益，这个结果对于我国大量绝经前HR+/HER2-晚后期乳腺癌患病者具有较好的临床指南意义，然而这仅仅是一项II期临床研究且随访时间对比短，还需要更大规模、前瞻性、随机临床实验的验证。当然

对于HR+/HER2-晚后期乳腺癌患病者医治的选择，我们还应该区分原发性和继发性内分泌耐受药物，考虑有无内脏转移扩散，是否存在内脏危象、激素受体表达情况、肿瘤负荷大小及无病间歇时间等患病者特点，理性分析患病者临床特点紧跟指导与共识推荐。

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