尼洛替尼胶囊耐药转用达沙替尼可以吗？

患病者男性，52岁，相关检测示白细胞显著增多，伴有骨髓中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。骨髓活检证实该患病者为CML慢性期（CP），染色体核型分析显示有费城染色体。外周血分子生物学检查显示BCR-ABL1 融合基因拷贝的RT-qPCR结果为90％（IS）。该患病者的Sokal评分高，开始接受尼洛替尼胶囊医治，每天2次，每次300毫克。

在医治的6周内高达完全血液学缓解。尼洛替尼医治后1个月和3个月的BCR-ABL1拷贝区别为80％和25％该患病者继续尼洛替尼300毫克，每天2次医治，并且在6个月时，BCR-ABL1定量为14％（IS），遂转而使用达沙替尼医治。然而该患病者对达沙替尼的反应轻微，并且在3个月内BCR-ABL1定量增至53％（IS）。

突变分析显示出现TKI耐受药物的T315I突变，因此更换为普纳替尼并计划进行异体造血干细胞移植。普纳替尼未能产生更好的反应，3个月后，该患病者继续进行同种异体干细胞移植，之后BCR-ABL1定量高至无法检查。该患病者是CML中对所有TKI药品耐受药物的罕见病例，定期监控是确定未达目标缓解和突变产生的关键，并且在初期就认识到异体造血干细胞移植是该患病者的唯一选择是十分重要的。【微信：yaodaoyaofang】扫描下方二维码了解更多：

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