慢粒白血病发生急变尼洛替尼剂量要调整吗？

慢粒白血病（CML）已经发生急变，血常规还低该咋办？是否跟慢性期血象低下的处置原则一致？慢性期的处置原则：一般是血小板低下却高于30做减量处置，伊马替尼从400毫克见到300毫克，这是一天的量，尼洛替尼从800毫克见到600毫克一天，达沙替尼从100毫克减到70毫克一天。血小板低于20，慢性期的慢粒病人能够考虑停药。

而对于加速急变期的慢粒病人，因为疾病正在步入晚后期，本身就会导致血细胞下降的情况，这个程度的白血病细胞是非常容易发生耐受药物的情况，所以这个时期里是不能像慢性期一样立马做减量停药处置。发现中性粒细胞小于0.5或血小板降低小于10，有必要进行骨髓细胞学或活检检测。先看看血细胞降低是否跟慢粒加速急变有关：比如骨穿检测发现增生是活跃的，而白血病细胞仍然较多。建议在此情况下介入集落刺激因子或血小板输注等支持维持 ，先不减量，观察持续2-5周的时间。

如果发现血细胞降低跟慢粒加速急变本身无关：比如骨髓象是增生低下的，白血病细胞未见明显增多，这种状态下能够考虑在积极进行支持维持医治下减量伊马替尼400毫克，尼洛替尼600毫克，达沙替尼100毫克（Ps：慢粒加速急变本身药量比慢性期初始剂量要高，这是减量后的剂量调整建议）。如果血细胞坚持降低有超过两周的时间，则需要继续减量到最低的剂量，伊马替尼300毫克，尼洛替尼400毫克，达沙替尼70毫克。还是没有改善的话，就要进行停药处置。直到通过医治中性粒细胞大于0.5、血小板数值大于20，再从最低剂量开始运用。

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