尼洛替尼治疗不同类型的CML患者效果都好吗？

CML患病者的妊娠问题。对于育龄计划妊娠的女性CML患病者，过早的停药可能会导致深层分子学反应的丧失。针对17例计划妊娠并高达MMR的患病者，在妇产科医生的协作下，发现妊娠后5周内停药不会影响胎儿健康。妊娠前获得DMR或MMR≥3.5年，保持稳定的MMR或更深分子学反应，才可备孕停药。此类患病者建议首选二代TKI，可更快高达MMR；TKI医治时间段，若意外怀孕，应立即停药；妊娠时间段诊疗断定为CML的患病者，应严密监控，分娩后立即开始医治，并建议首选二代TKI。与达沙替尼相比，伊马替尼、尼洛替尼通过胎盘屏障较少，对胚胎发育影响较小和致畸毒性较低。

少儿CML患病者的医治。与成人CML不同，少儿CML临床表现更具侵袭性，如高白细胞和巨脾的比例。目前尚缺乏针对少儿患病者的医治指导，同时缺乏少儿CML患病者TKI的长期应用的安全特性数据。为满足少儿CML的医治需求，二代TKI目前已获得批准用于少儿CML慢性期的一线和二线医治。FDA推荐的少儿TKI剂量为：伊马替尼340毫克/m2/d Qd, 达沙替尼40~100毫克/m2/d，尼洛替尼230毫克/m2/dBid。

老年CML的风险/收益平衡。GIMMEMA研究中472例不同年龄组的患病者均使用尼洛替尼作为一线医治，12个月时MMR及MR4区别为75%和38%，且不同年龄组间的累积分子学反应水平无明显差异。但60岁以上患病者发生不良事件的概率更高导致减量停药增多，因此老年组患病者应用二代TKIs需权衡利弊。

对于CML领域尚未解决的问题，需要临床工作者更多的关注。随着在停药、耐受药物、加速期和对特别人群相关研究的不断推进，以及治疗效果确切的创新药品的临床数据与经验的积累，相信未来可以更好的满足临床需求，为CML患病者的生命安全保驾护航！

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