帕博西尼、哌柏西利引起的3、4级中性粒细胞减少症怎么处理？

对于哌柏西利（帕博西尼）可能引发起的 3/4 级中性粒细胞降低症，在临床中应当怎样处置? 是否需要使用粒细胞集落刺激因子（G-CSFs）？帕博西尼引发起的 3/4 级中性粒细胞降低症在临床中较常见，一般可采用两种处置方式，也就是降低药品剂量和增加使用药间隔时间。通过这两种方式，大部分患病者的中性粒细胞都能恢复正常水平，基本不需要预先防范性使用 G-CSFs。

一般来说，我们在应用帕博西尼的过程中，不推荐一级预先防范，即患病者未出现白细胞下降而应用 G-CSFs 进行预先防范。而且在 PALOMA 研究中，也不允许使用 G-CSFs 进行一级预先防范，如医治中患病者出现了 3/4 级的中性粒细胞下降，可利用 G-CSFs 进行医治（二级预先防范）。

在 PALOMA 系列研究当中，G-CSFs 用于医治相关的中性粒细胞降低症的比例非常低（PALOMA-1 、PALOMA-2 及 PALOMA-3 研究中 G-CSFs 的应用率均在 10% 左右）。此外，帕博西尼相关的发热性中性粒细胞降低症的发生率也非常低（2% 左右）。因此在临床应用中，不太提倡应用 G-CSFs 来做粒细胞降低症的预先防范。

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