帕博西尼可以和氟维司群联合使用治疗乳腺癌吗？

指导亦推荐内分泌医治作为激素受体阳性乳腺癌的优选方案。自从CDK4/6抑制剂面市，无论医生还是患病者，均对内分泌医治优先充满信心。临床实践中，选择CDK4/6抑制剂的适用人群主要考虑：①是不是内分泌医治敏感的患病者。

一般选择在一线更多，因为临床实验结果显示，CDK4/6抑制剂联合方案用于晚后期患病者一线医治中位PFS甚至能够超过两年。②考虑患病者激素受体状态、患病者肿瘤负荷、疾病进展状况等，对于进展较缓慢、病症轻微的激素受体阳性患病者首选CDK4/6抑制剂联合内分泌医治。临床实践显示，一线应用治疗效果较好，但部分在晚后期一线，二线应用过化学疗法，内分泌医治的继发性耐受药物患病者，后续医治选择CDK4/6抑制剂帕博西尼联合方案仍旧收益，但有效PFS较一线应用短。目前CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，因此，个人认为这种治疗效果较好的CDK4/6抑制剂应尽早使用，让患病者尽早收益。

临床确实看到CDK4/6抑制剂较好的临床治疗效果，临床亦遵循指导指引，参考大型临床实验结果，对内分泌医治敏感、无病间期（DFI）≥12个月的激素受体阳性、HER2阴性晚后期患病者的一线医治，更应优选CDK4/6抑制剂联合内分泌医治。至于CDK4/6抑制剂应联合AI还是氟维司群，需要考虑既往所选择的内分泌医治方案。临床实践中，多数临床医生认为内分泌医治起效较慢，但CDK4/6抑制剂的起效并不慢，敏感人群大约7天即可起效。

临床上对部分继发性内分泌耐受药物的患病者选择CDK4/6抑制剂，亦对部分乳腺癌骨转移扩散伴高钙血症、低蛋白血症等部分重症患病者应用CDK4/6抑制剂联合AI，均取得较为满意的治疗效果。另外，临床对原发性内分泌耐受药物的重复发患病者，在ER、PR高表达超过50%，HER2阴性的患病者尝试应用CDK4/6抑制剂联合方案，取得不错治疗效果。当然，特别病例的应用仍需更多大型临床实验的研究结果进一步验证。

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